Методы лечения различных форм псориаза и их особенности

Псориаз является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний. По данным Международной федерации ассоциаций псориаза (The International Federation of Psoriasis Associations – IFPA) он выявляется у 125 млн человек во всем мире.

В большинстве случаев болезнь развивается у лиц трудоспособного возраста: от 15 до 35 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Несмотря на широкую распространенность недуга далеко не все больные понимают, что такое псориаз, каковы причины его возникновения и как его лечить. Разберемся со всеми вопросами по порядку.

Коротко о главном

Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание аутоиммунной природы, характеризующиеся формированием на коже специфических «бляшек». Аутоиммунный механизм связан с выработкой защитных антител против клеток самого организма, которые ошибочно воспринимаются им как чужеродные. Связь заболевания с активацией иммунной системы ученые установили давно, а вот что именно вызывает сбой в распознавании собственных клеток, до сих пор достоверно не выяснено.

Доказана генетическая предрасположенность псориаза: если больны оба родителя, то у ребенка с 50%-ной вероятностью тоже будет псориаз. Выявлены даже некоторые гены, ответственные за его развитие. Кроме того, установлено влияние гормональных расстройств, нервного напряжения, нарушенного обмена веществ, перенесенной вирусной инфекции на проявление псориатического поражения организма.

Псориаз во многих случаях сочетается с заболеваниями других органов и систем:

• сахарный диабет 2 типа;
• метаболический синдром;
• патология печени и желчевыводящих путей;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия.

Классификация и симптомы псориаза

Основные клинические проявления болезни зависят от ее формы и течения.

1. Вульгарный псориаз: на коже появляются характерные высыпания, которые выглядят как приподнятые над ее поверхностью покрасневшие участки (так называемые папулы) с поверхностным шелушением. За счет него появляются белые чешуйки, отсюда второе название псориаза – чешуйчатый лишай. Если поскоблить такой участок, то можно увидеть «феномен стеаринового пятна» – количество чешуек будет увеличиваться, что напоминает каплю застывшего стеарина. После полного удаления чешуек обнажается блестящая, влажная терминальная пластинка, на которой при дальнейшем соскабливании выступят отдельные мелкие капельки крови. Такие папулы обычно расположены на волосистой части головы, на разгибательных поверхностях суставов.
2. Экссудативный псориаз: на воспаленном участке выделяется воспалительная жидкость, которая смачивает чешуйки, превращая их в трудноотделяемые корки.
3. Себорейный псориаз характерен для участков кожи с большим количеством сальных желез: носогубные складки, волосистая часть головы, область между лопатками, на груди. В этом варианте образуются сильно зудящиеся бляшки с желтоватыми чешуйками.
4. Каплевидная форма встречается обычно у детей и выглядит как множественные мелкие красные папулы с незначительным шелушением.
5. Пустулезный псориаз представляет собой поверхностные гнойнички, расположенные обычно на ладонях и стопах.
6. Генерализованные формы: псориатическая эритродермия, проявляющаяся обширными сливными очагами, которые охватывают 90% поверхности тела, и псориаз Цумбуша, сопровождающийся нагноением обширных очагов. При распространенных формах болезни страдает и общее самочувствие: появляется слабость, недомогание, повышается температура тела.
7. Псориатический артрит проявляется покраснением и припухлостью кожи над суставами, болями, ограничением движений в суставах, их деформацией, скованностью движений после сна.
8. Псориатическая ониходистрофия – поражение ногтей. Характерны «симптом масляного пятна» (желтовато-бурые пятна под ногтевой пластинкой) и «симптом наперстка» (точечные повреждения ногтя).

Как лечат псориаз

Методики лечения псориаза постоянно совершенствуются и дополняются, однако лекарства, которое смогло бы победить болезнь навсегда, не существует. Поэтому основные стратегии терапии псориаза направлены на:

• снижение частоты обострений;
• облегчение симптомов болезни;
• повышение качества жизни;
• снижение вероятности возникновения осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, однако некоторые состояния могут потребовать госпитализации:

• тяжелые генерализованные варианты псориаза, ухудшающие общее состояние пациента (в частности, эритродермия и пустулезный псориаз);
• наличие осложнений и сопутствующих патологий, утяжеляющих состояние больного;
• необходимость применения лекарственных средств, требующих регулярного контроля клинических и лабораторных показателей.

В терапии псориаза применяют как местные, так и системные средства.

Местная терапия

Этот вид лечения представлен мазями, гелями, кремами, которые наносят непосредственно на пораженные участки.

Топические глюкокортикоиды

Это гормональные препараты, оказывающие противовоспалительное действие на кожу. Кроме того, гормоны уменьшают зуд, тормозят иммунный ответ, уменьшают распространение воспалительного процесса, предотвращают слияние очагов. Данные препараты очень действенны, что доказано многими исследованиями. Применяться они могут как отдельно (при локальных формах), так и в комбинации с другими средствами.

К этой группе относятся флуцинар, гидрокортизон, элоком, преднизолон, адвантан, акридерм. Местные глюкокортикостероиды выпускаются в виде кремов, мазей, лосьонов.

Недостатком подобных средств является риск развития системных (общих) эффектов при длительном применении и обширных участках воздействия. Отсюда вытекают правила применения данных лекарств:

— Использовать только максимально короткими курсами.

— При присоединении инфекции нужно отдавать предпочтение глюкокортикоидам, комбинированным с антибиотиком или противогрибковым средством.

— Детям не следует наносить гормоны на область лица, шеи, складок кожи.

— Начинать лечение детей лучше со слабых или среднеактивных средств (преднизолон, гидрокортизон).

Как правило, гормональные средства наносят на псориатические папулы 1-2 раза в день до 1 месяца. При их длительном применении возможно возникновение побочных реакций:

— жжение, покраснение и зуд;

— появление угревой сыпи;

— локальное присоединение инфекции;

— истончение, пересыхание кожи;

— уменьшение пигментации;

— стрии.

Чаще всего от осложнений страдают кожные покровы лица и паховых областей.

Салициловая кислота

Применяется в комбинации с местными глюкокортикостероидами при значительном шелушении кожных покровов. Препараты, в состав которых входят салицилаты (дипросалик, акридерм СК, элоком С), эффективно удаляют отслоившиеся пластинки и способствуют восстановлению кожного покрова.

Витаминотерапия

Витамин D – эффективное средство для лечения локальных форм псориаза, поскольку он уменьшает воспалительные процессы и чрезмерное деление клеток кожи. Кремы или мази, содержащие витамин D₃ (кальципотриол, дайвонекс, кальцитриен), наносят на бляшки 1-2 раза в за сутки в течение приблизительно 2-х месяцев. Не желательно обрабатывать ими обширные зоны кожи. Можно использовать совместно с глюкокортикоидными гормонами.

Побочные реакции при локальном нанесении витамина D₃ проявляются редко и в основном представлены жжением, покраснением и зудом кожи. В этом случае либо прерываю курс лечения, либо реже используют мазь. При передозировке возможны системные проявления гипервитаминоза D: снижение плотности костной ткани и образование камней в почках.

Препараты данной группы не назначают перед началом УФ-терапии.

Нельзя одновременно применять наружно препараты на основе салициловой кислоты и аналоги витамина D – это приведет к инактивации последнего и значительно снизит эффективность терапии.

Пиритион цинка

Препараты данной категории (скин-кап, цинокап) выпускаются в виде кремов, аэрозолей, шампуней. Они используются не только для лечения псориаза, но с целью профилактики его рецидивов. Механизм действия заключается в антибактериальной, противогрибковой активности, в замедлении клеточного деления. Лекарства могут вызывать аллергии, пересыхание и раздражение кожных покровов при многократном использовании. Поэтому курсовое лечение не должно длиться свыше 1,5 месяца.

Системная терапия

Данный вариант терапии подразумевает применение препаратов в таблетированной или инъекционной форме, они оказывают влияние не только на покровные ткани, но и на внутренние органы. Применяется системное лечение при псориазе средней и тяжелой степени.

Метотрексат

Препарат группы цитостатиков, который останавливает деление клеток. Назначают его при псориатическом артрите, эритродермии, пустулезном и вульгарном псориазе, если он не поддается другим видам терапии.

Дозы метотрексата подбираются индивидуально, принимают его один или несколько раз в неделю. После затухания обострения лекарство продолжают пить в минимальной эффективной дозе. Препарат часто вызывает побочные эффекты, поэтому такое лечение требует постоянного врачебного контроля. Возможные побочные реакции:

— уменьшение количества всех клеток крови;

— подавление аппетита, подташнивание, рвота;

— образование язв и эрозий в любом отделе пищеварительной системы;

— поражение печени и поджелудочной железы;

— головные боли, сонливость, судороги;

— расстройства зрения;

— нарушение работы почек;

— подавление процессов образования половых клеток;

— снижение либидо;

— боли в суставах и мышцах;

— неинфекционная пневмония;

— аллергические реакции.

Препарат отменяют при появлении выраженной одышки, кашля, развитии тяжелых инфекционных заболеваний, анемии, значительном повышении в крови маркеров почечной или печеночной недостаточности.

Циклоспорин

Препарат, подавляющий функцию иммунной системы. Учитывая аутоиммунную природу псориаза, такая терапия оправданна, однако общее снижение иммунитета нередко приводит к инфекционным и онкологическим осложнениям. Поэтому препарат редко используют в качестве поддерживающей терапии, а назначают только в период обострения. Начинают принимать циклоспорин с минимальных дозировок, которые потом увеличивают до получения необходимого результата.

Побочные реакции на циклоспорин:

— нарушение функционирования почек, отеки, повышение давления;

— токсическое влияние на печень поджелудочную железу, подташнивание, жидкий стул;

— образование злокачественных опухолей и лимфом;

— снижение количества клеток крови;

— боли в мышцах, судороги;

— головная боль;

— аллергии.

Применение циклоспорина требует постоянного врачебного контроля, регулярного забора анализов и проведения иных необходимых обследований.

Ретиноиды

(ацитретин, изотретиноин) – производные витамина A, которые оказывают нормализующее влияние на процессы деления и ороговения клеток кожи. Курс лечения такими препаратами составляет в среднем 2 месяца, доза подбирается индивидуально. При применении ретиноидов также существует определенный риск возникновения нежелательных реакций:

— пересыхание слизистых оболочек;

— шелушение кожи;

— грибковый вульвовагинит;

— потеря, истончение волос, ломкость ногтей;

— мышечные и суставные боли;

— воспаление печени, желтуха;

— тошнота, расстройства стула.

Несмотря на возможные побочные явления, эти средства более безопасны по сравнению с предыдущими вариантами, особенно с учетом того, что все эти осложнения обратимы и проходят через некоторое время после отмены препарата. Ретиноиды не назначают одновременно с метотрексатом, поскольку это повышает риск повреждения структур печени.

Моноклональные антитела

(инфликсимаб, адалимумаб, эфализумаб) – это биологические продукты генной инженерии, представляющие собой антитела. Они обладают способностью подавлять аутоиммунные процессы и уменьшать воспаление. Данные препараты вводятся либо подкожно, либо внутривенно капельно не чаще, чем раз в неделю. Их негативное влияние на организм преимущественно связано с подавлением иммунного ответа:

— присоединение инфекции любой локализации;

— доброкачественные и злокачественные новообразования;

— аллергические проявления;

— головные боли, головокружение;

— депрессия;

— тошнота, рвота;

— боли суставах и мышцах.

Применение лекарственных средств данной категории возможно в сочетании с метотрексатом.

Системные глюкокортикоиды

(преднизолон, дексаметазон) применяются исключительно в лечении псориатического артрита и при острых генерализованных формах заболевания в уколах и капельницах. Но даже в этих случаях курс гормональной терапии не должен быть продолжительным в связи с риском утяжеления процесса и развития пустулезных форм.

Дополнительное медикаментозное лечение

В эту группу отнесены препараты, необходимые для коррекции сопутствующих состояний, утяжеляющих течение псориаза, и для терапии суставных форм болезни.

1. Психотропные средства используют в связи с высокой частотой обострений псориаза на фоне нестабильного нервного состояния. В частности, назначают антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, венлафаксин) и противотрвожные препараты – транквилизаторы (диазепам, феназепам, буспирон). Антидепрессанты, как правило, назначаются при затяжных депрессиях, стрессах и принимаются длительными курсами. Транквилизаторы можно принимать однократно, по требованию, в зависимости от внешних обстоятельств. Данная группа лекарственных средств подавляет тревогу, возбуждение, восприимчивость к стрессорным факторам, нормализует сон. Однако следует учитывать, что лекарства также имеют свои противопоказания к использованию и побочные реакции, которые не всегда позволяют принимать их одновременно с основной терапией псориаза.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты применяют в комплексной терапии псориатического артрита для уменьшения воспалительной реакции, отека, болевого синдрома. Данные средства выпускают в виде таблеток, растворов для инъекций, гелей и мазей для наружного применения. В связи с негативным влиянием на желудочно-кишечный тракт (образование язв) эти лекарства назначают максимально коротким курсом.
3. Антигистаминные средства применяют эпизодически для уменьшения зуда кожных покровов. Назначают препараты первого (тавегил, супрастин), второго (фенистил, кларитин) или третьего (зиртек, эриус) поколения. Эффективность данных лекарств во многом сопоставима, однако препараты третьего поколения лишены такого распространенного побочного действия антигистаминных средств, как повышенная сонливость.

Физиотерапия при псориазе

Chiropractor using electrotherapy to treat complaint in patient’s knee

Ультрафиолетовое облучение (УФО) предполагает воздействие излучения с длиной волны 311-313 нм на все тело или на отдельные его участки. Эта методика неприменима при тяжелых генерализованных формах псориаза и при летней его разновидности, поскольку может только усугубить процесс.

Селективная фототерапия (ПУВА-терапия) – разновидность УФО, однако применяемая в данном случае длина волны составляет 310–340 нм. Данный вариант физиолечения при регулярном применении позволяет добиться длительной ремиссии. Один сеанс может длиться до 2-х часов, а общее рекомендуемое их количество – 35. После процедуры возможно появление сухости кожи, что потребует использования увлажняющего крема. ПУВА-терапия имеет ряд противопоказаний, таких как почечная недостаточность, сахарный диабет, новообразования кожи.

Рентгенотерапия предполагает обработку кожных покровов мягкими рентгеновскими лучами, которые помогают эффективно бороться с зудом и формированием новых бляшек.

Ультразвуковое лечение заключается в воздействии на кожу ультразвуковых волн, которые оказывают противовоспалительное, антибактериальное, обезболивающее, противозудное влияние. Одна процедура длится 15 минут, не вызывает неприятных ощущений и хорошо переносится. Рекомендуется общий курс из 14 процедур.

Электросон воздействует на течение псориаза косвенно, улучшая психическое состояние пациента. Эта манипуляция вызывает успокаивающий эффект, улучшает сон, повышает устойчивость к стрессу, снижает избыточную возбудимость нервной системы. Сеанс может длиться до 1 часа, рекомендуется провести не менее 10 процедур.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение назначают при стабильном состоянии и в период ремиссии. Возможны следующие варианты терапии:

• Радоновые воды: курорты Пятигорск, Белокуриха, Молоковка.
• Сероводородные воды: Сочи, Ейск, Серноводск, Пятигорск, Горячий Ключ, Мацеста.
• Кремнистые воды: Горячинск, Талая.
• Раповые минеральные воды: Евпатория, Одесса, Саки, Бердянск.
• Лечебные грязи: Каякент, Евпатория, Анапа, Курьи, Саки, Ейск.

В санаториях также широко представлены различные варианты физиолечения псориаза, грязелечение, талассотерапия, ароматерапия, криотерапия и другие методики.

Психотерапия

Роль нестабильного психического состояния в развитии псориаза доказана многими исследованиями. Различные стрессы, тревога, страхи, переживания нередко вызывают появление или обострение псориаза у людей с генетической предрасположенностью. Поэтому психотерапия важна для профилактики обострений и общего сокращения частоты рецидивов.

Во время сеанса специалист беседует с пациентов, задавая ему наводящие вопросы и пытаясь установить причину психологических проблем. Дальнейшие сеансы направлены на стабилизацию эмоционального состояния больного. Психотерапевт может научить справляться со стрессами на работе и дома, находить выход негативной энергии, вырабатывать позитивное отношение к себе и к окружающему миру.

Лечебное питание при псориазе

Больным с псориазом рекомендуют:

• Пить побольше жидкости: 7-10 стаканов негазированной воды или свежевыжатых соков за день.
• Есть больше фруктов и овощей: виноград, нектарины, вишня, ананасы; свекла, морковка, огурцы, капуста, чеснок, репчатый лук, укроп, тмин.
• Не забывать о белковой составляющей рациона: куриные яйца, постное мясо, орехи, бобовые.
• Есть только натуральные сладости: курага, финики, изюм.
• Не злоупотреблять цитрусовыми, помидорами, болгарским красным перцем, клубникой, медом. Отказаться от шоколада и от цельного молока с высокими показателями жирности.
• Не употреблять алкоголь, кофеин, острые, соленые, копченые продукты.

Альтернативные методы борьбы с псориазом

1. Криотерапия – воздействие на организм сверхнизких температур, которое может быть локальным и общим. Механизм улучшения состояния при псориазе заключается в кратковременной стрессовой реакции организма на холод. На этом фоне происходит быстрое сужение и последующее расширение кровеносных сосудов, что приводит к усилению кровотока и уменьшению воспалительных явлений. Кроме того, низкие температуры резко замедляют скорость проведения нервных импульсов и препятствуют формированию новых очагов.

Общая криотерапия осуществляется с использованием специальной криокамеры, в которой человек может находиться не более 3 минут. Температура в ней устанавливается в пределах -110 – -130°C. Весь курс не должен превышать 30 процедур. Локальная криотерапия проводится путем воздействия паров жидкого азота (температура -140 – -160°C) на участки кожи с псориатическими бляшками. В ходе исследований было установлено, что после курса процедур псориатические папулы бледнеют, уменьшаются в размерах, проходят шелушение и зуд.

2. Гидротерапия широко применяется в санаториях с термальными водами. Обитающие в такой воде рыбки Garra rufa съедают с поверхности кожи загрубевшие частички, чешуйки, а здоровые участки оставляют нетронутыми.

3. Плазмаферез – это достаточно сложный процесс, включающий забор крови из организма пациента, ее очищение от токсинов, иммунных комплексов, микроорганизмов и возвращение обратно в общий кровоток. Для очистки крови используется специальная центрифуга. Положительное влияние плазмафереза при псориазе связано с удалением из кровотока иммунных комплексов, поддерживающих аутоиммунную реакцию, продуктов распада, образовавшихся вследствие хронического воспаления, а также микроорганизмов и их токсинов при присоединении вторичной инфекции.

4. Грязелечение является эффективным средством для оздоровления больных с псориазом. За счет значительного содержания минеральных солей лечебные грязи подавляют воспалительный процесс, способствуют регенерации тканей, размягчают загрубевшие участки кожи. Грязелечение позволяет добиться лучших результатов в терапии псориатического артрита.

Перед нанесением на кожу грязь подогревают до 39°C, затем тонким слоем намазывают на зоны, покрытые бляшками, и оставляют на 30 минут. В конце процедуры грязь смывается теплой водой, а кожу смазывают смягчающим кремом.

Рецепты народной медицины при псориазе

Народные средства для лечения псориаза бывают двух групп: препараты для приема внутрь и наружные средства. К первой категории относятся:

• Настойка чистотела. Траву этого растения можно отыскать в аптеке. 2 ст. л. сушеной травы заливают 500 мл спирта или водки и дают настояться 10-14 дней. Затем настойку процеживают и принимают по 20 г 3 раза за день.
• Отвар лаврового листа. В 1 л кипящей воды кладут 15 лавровых листиков и кипятят около четверти часа. Затем процеживают, остужают и пьют по 1 ст. л. 3 раза в день 1 месяц.
• Семена укропа. 2 ст. л. семян заливают 1 стаканом кипятка, дают настояться около трех часов, процеживают, пьют по ½ стакана 2 раза в сутки.
• Семена льна. 1 ст. л. семян заливают стаканом кипятка, перемешивают, настаивают всю ночь, принимают с утра, до завтрака.

Наружные средства народной медицины для лечения псориаза:

• Рыбий жир. Тонким слоем наносят на папулы и оставляют на полчаса, затем смывают теплой водой.
• Льняное масло. Наносится на пораженную область до 6 раз в сутки.
• Яичная мазь. Взбивают 2 куриных яйца, добавляют 1 ст. л. облепихового или кунжутного масла и 40 г уксуса. Смазывают бляшки 3 раза в день.
• Прополисо-дегтярная мазь. 30 г прополиса и 50 г дегтя нагревают на водяной бане и размешивают. Наносят на псориатические высыпания до 4-х раз в день.

Нужно учитывать, что какие бы альтернативные методики и народные способы вы не применяли в лечении псориаза, они не должны заменять основную, традиционную, терапию. Все лекарственные средства, применяемые при псориазе, должны строго назначаться врачом. Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением и по своему желанию изменять дозу и схему приема препарата.